Viscossuplementação
O que é ácido hialurônico?
As articulações são revestidas por um líquido viscoso chamado líquido sinovial. Este líquido é responsável por reduzir o atrito entre as cartilagens durante o movimento.
O ácido hialurônico ou hialuronato é, junto com a água, o principal componente do líquido sinovial. O ácido hialurônico é o responsável pela viscosidade e propriedades de lubrificação deste líquido.
Além disso, o ácido hialurônico é um componente importante da matriz extra-celular (porção não celular de um tecido, que envolve as células) de tecidos conectivos. As cartilagens são um exemplo de tecido conectivo.
Essas propriedades fazem do ácido hialurônico um componente chave na regeneração tecidual.
O que é viscossuplementação?
Viscossuplementação é o nome dado ao tratamento em que se realiza uma infiltração intra-articular de ácido hialurônico exógeno (produzido em laboratório).
O nome viscossuplementação vem do fato de o ácido hialurônico exógeno ser utilizado para aumentar a viscosidade do líquido sinovial, diminuindo o atrito entre as superfícies das cartilagens e também fornecendo substrato para a matriz extra-celular das cartilagens.
Qual a função da viscossuplementação?
O ácido hialurônico promove um aumento da viscosidade do líquido sinovial, diminuindo o atrito entre as cartilagens de uma articulação sinovial.
Além disso, o ácido hialurônico possui propriedades de hidratação, efeitos anti-inflamatórios, analgésicos e mantem uma boa homeostase articular.
Esse comportamento, único do AH, determina funções fisiológicas importantes tais como lubrificação, amortecimento, proteção de condrócitos (células da cartilagem) e preservação das articulações.
A função principal da aplicação de ácido hialurônico em uma articulação ou tendão é a melhora da dor e controle do processo inflamatório.
Apesar de todos os benefícios e de o ácido hialurônico ser bom para controle dos sintomas, a melhora da doença virá quando a viscossuplementação é realizada em conjunto com outras medidas, como: reabilitação, fortalecimento da musculatura, exercícios físicos, dieta adequada, controle de inflamação, diminuição do peso e da gordura corporais, e outros.
A viscossuplementação também pode ser realizada em conjunto com outras terapias locais como a proloterapia, aplicação de plasma rico em plaquetas ou células-tronco. O AH hialurônico funciona como uma matriz que permite melhor ação de ortobiológicos.
Estudos comparativos mostraram que o tratamento com AH intra-articular proporciona maior alívio da dor, comparado aos corticóides, AINEs (antinflamatórios não esteroidais/hormonais) e fisioterapia. Além disso, as aplicações intra-articulares de AH são menos invasivas, evitam efeitos adversos e restringem a necessidade de intervenções cirúrgicas a casos especiais, reduzindo assim o custo dos tratamentos.
Em um resumo dos benefícios comprovados da viscossuplementação podemos citar:
- Lubrificação do fluido articular;
- Melhorar a capacidade de absorção de choque da articulação;
- Nutrir as estruturas internas da articulação, especialmente as cartilagens;
- Reduzir o inchaço e o desconforto em uma articulação afetada;
- Reduzir a inflamação e a dor nas articulações que apresentam pouca lubrificação ou perda da cartilagem articular, como é o caso das pessoas com artrose ou condromalácia.
Ao melhorar a dor e a lubrificação da articulação, permitimos que o paciente realize uma reabilitação ou atividade física, passos importantes para a melhoria do paciente a longo prazo.
Quando a viscossuplementação está indicada?
A viscossuplementação pode ser indicada para diversas articulações e tendões do nosso corpo, tendo indicações específicas para cada um dos locais.
Apesar de as principais e mais estudadas indicações para aplicação de ácido hialurônico serem para as condropatias e artropatias, atualmente muitos estudos tem mostrado o benefício dessas aplicações para as doenças de tendões.
O AH de alto peso molecular também tem mostrado resultados promissores no tratamento de diversas tendinopatias, como as de ombro, mãos, cotovelo, quadril, tornozelo e pé. Em geral, os efeitos positivos dependem da ação anti-inflamatória do AH, que estimula a proliferação celular e deposição de colágeno, e da sua ação lubrificante na superfície de deslizamento do tendão.
Assim sendo, podemos dizer que a viscossuplementação está indicada em:
- Condropatias/condromalácia
- Osteoartrites/artroses
- Tendinopatias/tendinites
A articulação do joelho, em casos de osteoartrite, atrase e condropatias, é a que mais possui estudos com evidências do benefícios da viscossuplementação com ácido hialurônico.
Em que áreas do corpo a viscossuplementação pode ser realizada?
A viscossuplementação pode, em teoria, ser realizada em qualquer local do corpo onde haja uma artropatia (lesão da articulação), uma condropatia (lesão da cartilagem) ou tendinopatia (lesão do tendão).
Os locais mais comuns para realização de viscossuplementação são:
- Joelhos
- Ombros
- Cotovelo
- Punhos e mãos
- Quadril
- Tornozelos
Qual o efeito esperado da viscossuplementação?
A resposta esperada após um tratamento com viscossuplementação é a melhora da dor referida pelo paciente. Os resultado da infiltração de ácido hialurônico duram em média 6 meses.
A duração pode ser menor ou mesmo ausente em pacientes com quadros mais graves ou que não realizaram outras medidas do tratamento.
Como é realizada a infiltração do ácido hialurônico?
A aplicação do ácido hialurônico pode ser feita através de uma infiltração as cegas ou guiada por ultrassom. Os benefícios dos procedimentos guiados estão descritos na área Infiltração Guiada por Ultrassonografia.
O procedimento inicia com a realização da limpeza do local de infiltração, chamada de antissepsia.
É realizada então uma anestesia de pele e tecidos superficiais, com uma agulha bem fina.
Uma agulha é então introduzida e deve chegar ao interior da articulação ou na região intra/peritendínea, sendo o uso do ultrassom essencial para a confirmação do posicionamento da ponta da agulha.
Quando há derrame articular (excesso de líquido no interior da articulação) o mesmo pode ser aspirado antes de se infiltrar a medicação. Na sequência, a medicação é injetada através da mesma agulha e deve se espalhar pela articulação ou na região peritendínea.
Não há a necessidade de se aplicar em múltiplos locais.
O procedimento completo tem uma duração de aproximadamente 5 minutos.
O procedimento de viscossuplementação dói?
O procedimento é realizado sob anestesia local, devendo o médico executante realizar um pequeno botão anestésico na pele e tecidos superficiais antes da infiltração.
Dessa forma, o procedimento se torna menos doloroso e bem tolerado pela maior parte dos pacientes.
Este procedimento é realizado no próprio consultório/ambulatório.
Quantas injeções de ácido hialurônico preciso fazer?
A quantidade de aplicações deverá ser indicada de maneira individualizada, de acordo com o quadro do paciente e com a especificação do ácido hialurônico que foi utilizado (existem diversas marcas no mercado).
Apesar de existirem medicamentos que exigem de 3 a 5 aplicações com intervalos de uma semana entre as aplicações, os medicamentos mais modernos exigem geralmente apenas uma aplicação e mantém bons resultados para o paciente.
Quando posso repetir o tratamento de viscossuplementação?
Uma nova aplicação de ácido hialurônico pode ser realizada em um período de 6-12 meses, devendo estar indicada quando o paciente apresentou boa resposta após a primeira aplicação.
O tratamento de artropatias, condropatias e tendinopátías é multimodal, e deve incluir outras condutas como: reabilitação, fortalecimento da musculatura, exercícios físicos, dieta adequada, controle de inflamação, diminuição do peso e da gordura corporais, e outros. Os tratamentos complementares não devem ser abandonados ou minimizados porque o paciente realizou a viscossuplementação.
Todos os ácidos hialurônicos presentes no mercado são iguais?
Não. Existem diversas marcas de ácido hialurônico no mercado e existem diferenças entre os produtos como: diferentes concentrações, diferentes pesos moleculares, diferentes origens (fermentação biológica, aviária), diferentes volumes e outras.
O médico assistente deve estar apto a escolher e indicar o melhor ácido hialurônico para a sua patologia.
Quais os riscos do procedimento de viscossuplementação?
Os riscos do procedimento são os mesmos de qualquer tipo de injeção: persistência de algum grau de dor após o procedimento, sangramentos e hematomas, edema no local da infiltração após o procedimento, lesão de estruturas adjacentes e infecção. O uso do ultrassom reduz em muito esses riscos por permitir a visualização direta da agulha e do trajeto que ela realizará durante seu percurso até o local desejado.
O ácido hialurônico é um medicamento com baixa incidência de efeitos adversos.
Quais as recomendações para após o procedimento?
Após o procedimento o paciente pode queixar de dor leve ou inchaço no local de aplicação, sintomas que geralmente desaparecem dentro das primeiras 48h após o procedimento.
Geralmente se recomenda repouso relativo de 48h, ou seja, o paciente deve evitar grandes esforços mas pode manter suas atividades habituais do dia a dia.
O uso de analgésicos simples ou a realização de compressas geladas por 20 minutos nos primeiros dias podem ser úteis para se minimizar os efeitos colaterais.
Manter o local de aplicação limpo e seco nas primeiras horas também ajuda a minimizar os riscos de infecção local.
Para mais informações ou para agendar seu procedimento de viscossuplementação, entre em contato.
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